小小弹簧圈“一箭三雕”：成功拆除体内定时炸弹（脾动脉瘤）、治疗脾亢和缓解门静脉压力

近日我院诊治了1例肝硬化、巨脾伴脾功能亢进、门静脉高压及脾动脉瘤的老年男性患者，近年来患者为求诊治，辗转多家医院，多次复查患者血常规提示三系降低，建议行脾动脉栓塞或切除术。既往病史，2016年因上消化道出血（门静脉高压）在我院行两次套扎止血手术。本次入院术前血常规白细胞数：0.84*109/L（正常值为3.5-9.5*109/L），血小板数10.0*109/L（正常值为100-300*109/L），由于患者白细胞及血小板极低，如外科手术切除，术后感染和出血的风险极高。因此，放射科介入医师与临床肝胆外科团队展开多学科讨论（MDT），术前制定了详尽的治疗方案，积极预防和处理术后并发症。

值得了解：

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，本例患者系乙肝肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。

脾功能亢进是肝硬化最常见并发症，脾脏肿大，血细胞过分漪留脾脏内，使其破坏增多，导致白细胞明显下降易致感染，红细胞下降致贫血，血小板明显下降易致出血。 脾脏又是免疫器官。选择性脾动脉栓塞后，部分脾实质缺血性梗死、液化、机化、萎缩、纤维结缔组织增生，使脾脏缩小，削弱脾脏破坏血细胞的能力，使外周血细胞回升，纠正脾亢，同时保留其免疫功能（见图2，栓塞后脾脏造影）。

此外，脾动脉栓塞术（PSE）术后栓塞的脾动脉血流阻力增加，血流变缓，流量大量减少，脾静脉压力下降明显。门静脉高压致脾功能亢进，脾静脉血流量大为增加，可占门静脉血流量70％。PSE术后随着脾静脉血流量下降，门静脉血流量也大幅下降，门静脉高压得以缓解。门静脉压力下降，进而使胃冠状静脉、胃短静脉返流减少，从而降低肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的风险，预防再出血，改善生存质量。

脾动脉瘤是最常见的内脏动脉瘤之一，其发病率仅次于腹主动脉瘤和髂动脉瘤，居腹部动脉瘤第三位。脾动脉瘤危险性极大，由于症状隐匿，常规体检不易发现，一旦破裂，死亡率高达20％～70％。因此早期诊断极为重要，争取在动脉瘤破裂前及时介入治疗或手术。介入手术是近十年发展起来的新技术，目前已经成为脾动脉瘤首选治疗方式，它主要包括弹簧圈栓塞术、覆膜支架植入、裸支架置入弹簧圈栓塞术等，具有灵活、简便、恢复快等优点。而传统开腹手术创伤大，术后住院时间长，并且容易出现一系列术后并发症，如结扎点出血及胰漏等。

治疗方案

该患者在我院放射科接受经股动脉穿刺入路行脾动脉及脾动脉瘤栓塞术治疗（见图2），术后第二天即可下床活动，大腿根部只有约2毫米的穿刺点。1周后出院复查血常规白细胞数：5.4*109/L（正常值为3.5-9.5*109/L），血小板数55.0*109/L（正常值为100-300*109/L）。经过介入栓塞治疗，不仅解决了脾脏功能亢进的问题，而且小炸弹顺利拆除。此外，还一定程度上缓解了门静脉压力，预防上消化道再出血，可谓是“一箭三雕”之效。

介入治疗具有创伤小、效果显著、简单安全的特点。目前已经替代部分外科手术方法，已成为临床常见的腹腔脏器动脉瘤如肾动脉瘤、脾动脉瘤等首选治疗方法。目前我院放射介入室与肝胆外科深度合作，已开展了经皮胆道（胆囊）穿刺引流、胆道支架置入、肝脏病变活检、经皮脾动脉栓塞术、消化道出血栓塞术、经皮肝动脉化疗栓塞术、动脉灌注化疗及肿瘤消融等微创介入诊疗项目，为广大患者健康保驾护航。

附：我院放射科介入治疗开展的项目

一、血管性介入技术

1.血管造影术（全身各部位血管造影DSA）；

2.药物灌注化疗术（宫颈癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、肺癌灌注）；

3.栓塞术（血管畸形、消化道出血、咯血、BRTO、肝脏及肾脏肿瘤栓塞术）；

4.血管球囊扩张成形术（外周动脉或静脉狭窄球囊扩张术，如四肢、肾脏动脉狭窄、内瘘血管狭窄球囊扩张术）；

5.血管内支架置入治疗术（肾动脉狭窄支架植入）；

6.过滤器置入术（下腔静脉血栓形成）；

7.血管内异物取出术；

8.输液港留置或取出术；

9.长期透析管置入或更换术。

二、 非血管性介入技术

1.CT引导下经皮穿刺活检术（各部位穿刺活检，如肝、肾、肺、纵膈、四肢等）；

2.CT引导下经皮穿刺置管引流术（胸腔、腹腔、盆腔、心包积液穿刺引流，经皮胆道/胆囊穿刺引流）；

3.输卵管造影或再通术；

4.CT引导下经皮穿刺肾盂造瘘术；

5.CT引导下经皮穿刺肿瘤消融术（肝、肾囊肿硬化治疗，肿瘤微波消融术）；

6.腔道扩张成形术（食管及胆道吻合口狭窄球囊扩张术）；

7.腔内支架置入治疗术（胆道、食道、十二指肠、结肠支架植入术，D-J管植入术）；

8.空肠营养管置入术；

9.肠梗阻导管置入术（经鼻或经肛门）；

10.CT导向下经皮肺结核空洞穿刺+灌注化疗术

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