我院骨科完成阆中市首例人工髋关节置换术后感染 翻修术

2020年5月18日上午，我院骨科阆中市首例人工髋关节置换术后感染翻修患者痊愈出院。髋关节翻修术是指初次置换的人工髋关节假体因为感染、无菌性松动等原因失败后而进行的更换手术。髋关节翻修术因为难度大，技术要求高，成为了目前衡量一个医院骨科技术水平的公认指标。      

家住阆中市的张先生最近很困扰，因为他在3年前因“左股骨头缺血坏死”在南充上级医院做了“人工全髋关节置换术”。本来，换了髋关节之后挺好的，出行不用轮椅，还可以参加适度的锻炼，日常生活更是不在话下。但是在4个月前张先生突然感手术部位疼痛，最开始他以为只是偶然的疼痛，忍忍就好了，但是没想到疼的越来越厉害，疼的不能走路了，他家人看情况赶紧送到我院骨科就诊。

2019年12月20日，患者来到我院我院骨科门诊，经骨科吕彬林主治医师检查发现：患者左髋部手术切口红肿。考虑为“左侧人工髋关节置换术后远期感染”。吕医生立即将该患者收治患者入院，予对症治疗。

入院后，吕医生立即为张先生完善了相关检查，根据抽出的关节液细菌培养结果，患者为“金黄色葡萄球菌”感染，且药敏实验提示高度耐药，只对万古霉素等少数抗生素敏感。由于万古霉素是“特殊使用级抗生素”，经请示上级医师汪军副主任医师，汪军医生决定立即调整治疗方案，静滴“万古霉素”控制感染。感染控制后，再“人工髋关节旷置手术”，旷置后，感染指标下降后再为患者行“人工髋关节翻修术”。

经过6天的抗感染治疗后，患者的感染得到控制。2019年12月26日，张先生被送入了手术室，骨科汪军副主任医师与吕彬林主治医师先为张先生行“人工髋关节旷置术”，整个手术用时约3个小时，感染的人工关节假体被顺利取出。并使用双氧水、0.9%生理盐水、聚维酮碘反复冲洗后放入万古霉素骨水泥间隔器占位旷置。

术后继续使用万古霉素抗感染4周后，，张先生拆线出院。出院时，吕医生告诉他手术还尚未完结，要求他遵医嘱每月到我院门诊复查炎性指标及DR摄片，并在医生指导下进行功能锻炼。

经过一段时间的康复和观察， 2020年4月23日，张先生再次入院，我院骨科汪军、何涛、吕彬林三位医生通力合作为张先生行“关节翻修术”。手术中将张先生左侧的人工髋关节间隔器取出，取除旷旷置骨水泥假体，并按生理角度安放人工髋关节。手术用时月2个小时，患者顺利完成了手术并被送回病房，术后患者恢复良好，并于2020年5月18日出院。

据骨科吕彬林医生介绍：这种假体周围感染，单纯抗生素及局部脓肿清除，不能完全控制感染。且后期会出现感染扩散，局部形成窦道，破坏骨组织，甚至出现脓毒血症、败血症等全身感染。一般需要等患者患者感染控制，血象正常，局部红肿基本消退后，行髋关节翻修术

手术前的X光成像

安放骨水泥旷置器后

人工关节翻修后

阆中市人民医院骨科成立于1991年，经过20余年的不懈努力，逐步发展壮大，现已成为集医疗、教学、科研并举的综合服务体系，是阆中市规模最大、技术力量最强的骨科专科。为方便患者就诊，骨科设有古城、七里两个病区，开放床位共128张。骨科的全体医护人员，用诚挚的爱心，救死扶伤，为阆中广大人民的健康奉献自己力量。

科室电话： 0817-6232803（七里院区）

          0817-6267963（古城院区）

知识链接：髋关节置换术后注意事项

（1）搬运患者时，由 2 名护理人员托住患者头部和腰背部以及髋部，两名护士分别托住患者大腿和小腿，同时托起，保持患者在同一水平位，使患者始终处于外展中立位，平放在床上，平放后在两腿间放软枕，抬高患肢15°保持患髋肢体外展15°～30°中立位，防止髋关节过度屈曲、内收、内旋，牵拉肢体；

（2）术后 3 周内适当进行早期功能锻炼，且髋关节屈曲应＜60°；

（3）不宜过早进行直腿抬高练习，每次坐姿不宜超过 30 min。

（1）坐位：保持膝关节低于过等于髋部，不宜久坐，不宜坐过低的椅子，沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90°，坐时身体向后靠腿向前伸，坐位时保持双足分开6英寸；

（2）从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用助步架或拐杖支撑站起；

（3）卧床时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置；

（4）入厕：用加高的自制座便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持髋关节部高于膝关节；

（5）取物：术后两周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前；

（6）乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸；

（7）沐浴：伤口愈合后。辅持可靠可进行沐浴，因站着沐浴右一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足；

（8）穿鞋脱袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋，宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋，避免弯腰动作；

（9）完全康复后可进行的体育活动：散步，园艺，骑车，保龄球，乒乓球，游泳，跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃，快跑，滑雪，滑水，网球等。

四、疼痛

（1）注意观察患者体温的变化，观察伤口有无感染、假体下沉或松动应；

（2）避免患肢肿胀而致的胀痛；

（3）必要时遵医嘱使用止痛泵；

（4）非药物干预：加强护理干预、人文关怀、等疼痛教育、放松疗法、音乐疗法等。

参考文献

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