阆中市人民医院多学科合作成功为一位扩张型心肌病终末期患者实施腹腔镜 胆囊切除术

近日，阆中市人民医院肝胆外科、麻醉科、ICU、心内科等多学科合作为一位扩张型心肌病终末期患者成功实施腹腔镜下胆囊切除术。

邓某，男，54岁，因“扩张型心肌病、慢性心力衰竭、持续性心房颤动、阵发性室性心动过速、心功能Ⅳ级、慢性肾功能不全、肝功能不全”且BNP>30000长期在我院心内科住院治疗。该患者于2年前因腹痛诊断为急性胆囊炎，此后疼痛反复发作，但因其心脏疾病原因，先后8次会诊均被告知手术及麻醉风险极高，建议对症保守治疗。本次住院期间，患者再次出现胆囊炎急性发作，每天均需给予止痛和解痉药物，但疼痛缓解不明显。先后三次邀请肝胆外科王小波副主任医师会诊建议：积极外科手术干预。因反复疼痛极有可能会诱发心脏原有疾病的加重，同时建议心内科医师综合讨论评估患者心脏情况，邀请麻醉科会诊评估患者麻醉风险。经评估患者心脏疾病为高危，存在麻醉相对禁忌症（麻醉ASA为Ⅳ级、NYHA心功能Ⅳ级、MET<4）。按常规经验分析，该患者是不能耐受麻醉的，但麻醉科有丰富的危重患者麻醉经验，有信心完成该患者的手术麻醉。在如实详细地告知患者及其亲属目前的病情状态、治疗方案、手术及麻醉过程中可能出现的风险及相关并发症后，患者及家属同意并坚持外科手术干预。患者由心内科转入肝胆外科完善术前检查，并按照心内科、麻醉科提供的意见积极进行术前准备。

2024年9月29日，患者按计划进入手术室，麻醉科主任马大飞副主任医师带领团队采取精准麻醉方案，麻醉前给予中心静脉置管测压、动脉穿刺置管以及区域性神经阻滞，仪器监测患者静息状态下中心静脉压高达32cmH2O（正常值为5-12cmH2O），术前BNP>30000，随时可能出现急性心力衰竭，甚至死亡。麻醉科团队严密监测患者的生命体征，确保手术顺利进行。手术由肝胆外科王小波副主任医师主刀、龚文主治医师配合，术中患者中心静脉压曾一度高达42cmH2O，多次出现室性心律失常，麻醉科及时进行专业处理，转复窦性心律。在肝胆外科和麻醉科的紧密配合下，仅十余分钟便完成了腹腔镜下胆囊切除术。术后患者按计划转入ICU监护治疗，于术后3小时顺利脱离呼吸机，当晚开始进食，术后第二天患者自主下床活动，腹痛完全缓解并转入心内科CCU进行专科治疗。第三天拔出腹腔引流管，患者已于10月6日顺利出院。

本次手术风险极高，手术的成功、术后的快速康复得益于患者和家属对医院的充分信任，得益于医院多学科的紧密配合，快速精准的实施手术，从根本上解决了患者的痛苦。今后，阆中市人民医院将继续深入发挥多学科诊疗在危重、疑难病症患者救治方面的综合优势，更好地为群众生命健康保驾护航。

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