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奇闻,她带着四个肾生活了几十年

2019-09-29 浏览量:2565

近日,我院收治一例左侧重复肾畸形患者,该患者为一名中年女性,因反复腰部疼痛不适数十年,一直未规范治疗,近来病情加重,出现血尿、大小便逼坠等不适症状,严重影响患者生活。患者辗转多处治疗无改善,最终到我院就诊,门诊以血尿收治我院泌尿外科。

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入院后经完善相关诊断,CT提示左右侧均有两套肾盂,左侧输尿管扩张积水。确诊为双侧重复肾畸形。因患者左侧的重复肾已有明显积水现象,手术指征明显,但要为其做手术治疗必须考虑保护其正常肾脏。因已带着四个肾脏系统生活多年,切除的时候容易出血且缝合难度大,经泌尿外科黄斌主任主持多次讨论治疗方案,决定采取腔镜微创手术,减少对患者的创伤。2018年2月21日在我院泌尿外科、麻醉科、手术室密切协作下,由泌尿外科宋志东副主任医师带领窦红珍主治医师执行手术,在未阻断肾血流的情况下,历时4小时。顺利实施了我市首例经腹腔镜左肾重复肾上半肾切除+左侧重复输尿管全段切除术。

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术后患者生命体征平稳,恢复良好,目前已拔除引流管,拟于近期出院。

我院此次成功自主完成首例腹腔镜下重复肾畸形上位肾+输尿管切除手术,展示了我院泌尿外科强劲的综合实力,标志着我院泌尿外科腹腔镜技术已经达到了上尿路疾病治疗较高水平。

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重复肾是较常见的肾、输尿管先天畸形,发病率约1500:1,单侧畸形比双侧畸形多6倍。重复肾多数融合为一体,不能分开,表面有一浅沟,但肾盂、输尿管上端及血管分开,亦有各自的肾盂、输尿管和血管。重复肾可为单侧,亦可双侧。重复肾、重复输尿管多同时存在,重复输尿管可为完全型,亦可为不完全型,可开口于膀胱内,亦可异位开口于尿道、前庭或阴道。

重复肾并不是多了一个肾那么简单(想卖肾买某果X的朋友可以打消这个念头了哈),而是集合系统的重复,更准确的名称是集合系统重复畸形(duplex collecting system),根据重复的部位,又可称为重复肾盂、输尿管畸形。

所谓集合系统即是肾脏形成的尿液收集到肾盏后汇入肾盂,再经输尿管排入膀胱,肾盏-肾盂-输尿管就组成了人体的“供排水”系统—集合系统。

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小编是个灵魂画手,不接受批评

一般来讲,下肾(重复肾的下部)肾盂、肾盏连接的这个输尿管发育更早,所以它进入膀胱的位置相对正确;而上肾(重复肾的上部)发育较迟,肾盂、肾盏的引流输尿管作为来晚了的“老二”,只能另找地方,形成异位开口,大多数还是会开口在膀胱上,但是少数病例会开口于膀胱外,比如男性的后尿道或女性的阴道穹隆,从而引起不同的症状。另外,完全型重复肾发生于胚胎发育的更早期,所以更容易伴发其他畸形。比如,完全型重复肾的上肾输尿管容易并发输尿管囊肿,从而引起肾积水,并使下肾输尿管开口扭曲而产生膀胱输尿管反流,从而引发炎症(此次的患者正是完全型重复肾因为输尿管反流引起的肾积水及血尿才发现的),

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还是看看大神的的图片

图片来自“放射科杨大夫”(搜狐健康)

静脉泌尿造影可清楚显示功能良好的重复肾及双输尿管畸形,对功能不良的重复肾则容易误诊

B超可显示功能良好的重复肾畸形,但对双输尿管及合并积水的重复肾则显示欠佳且 超声难以发现重复输尿管的异位开口位置,且需与肾上极囊肿及双肾盂畸形鉴别

CT检查可清晰显示重复肾畸形及合并积水的双输尿管, 能更清楚的显示重复肾的内容,同时CT连续层面观察可确定输尿管的异位开口,但对无扩张的重复输尿管显示不够清晰,直观。

重复肾在“安静”的情况下可以不予治疗,但是一旦发生并发症时则需要治疗。

总之重复肾虽然不是上帝的格外恩赐,但也不是什么洪水猛兽,多数情况下它只想安安静静的做一颗有点特别的肾(引用自“放射科杨大夫”)。

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